A dinâmica temporal da dissociação: protocolo para avaliação momentânea ecológica e estudo laboratorial em amostra transdiagnóstica

BMC Psychology volume 11, Número do artigo: 178 (2023) Citar este artigo

Detalhes das métricas

A dissociação é um fenômeno clínico onipresente. Os transtornos dissociativos (DD) são caracterizados principalmente pela dissociação, e os estados dissociativos também são um critério para o transtorno de personalidade limítrofe (TPB) e o subtipo dissociativo do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Acredita-se que as reações dissociativas (por exemplo, despersonalização/desrealização ou lacunas na consciência/memória) em categorias diagnósticas sejam contingentes de afeto e teorizadas para servir a funções de regulação de afeto. O que não está claro, no entanto, é como o afeto auto-relatado e a reatividade fisiológica se desenrolam nos episódios dissociativos. Para abordar esta questão, o presente projeto visa investigar a hipótese (1) se o sofrimento autorrelatado (indicado por excitação, por exemplo, sentir-se tenso/agitado e/ou valência, por exemplo, sentir-se descontente/mal-estar) e aumento da reatividade fisiológica antes dos episódios dissociativos e (2) se o sofrimento autorreferido e a reatividade fisiológica diminuem durante e após os episódios dissociativos em uma amostra transdiagnóstica de pacientes com DD, BPD e/ou TEPT.

Usaremos um aplicativo de smartphone para avaliar o afeto e a dissociação 12 vezes por dia ao longo de uma semana na vida cotidiana. Durante esse período, as frequências cardíaca e respiratória serão monitoradas remotamente. Posteriormente, os participantes relatarão estados afetivos e dissociativos oito vezes no laboratório antes, durante e depois do Trier Social Stress Test. Durante a tarefa de laboratório, registraremos continuamente a frequência cardíaca, a atividade eletrodérmica e a frequência respiratória, bem como mediremos a pressão sanguínea e coletaremos amostras de saliva para determinar os níveis de cortisol. Nossas hipóteses serão testadas usando modelos de equações estruturais multiníveis. As análises de poder determinaram um tamanho de amostra de 85.

O projeto testará as principais previsões de um modelo transdiagnóstico de dissociação com base na ideia de que as reações dissociativas são contingentes de afeto e servem a funções de regulação de afeto. Este projeto não incluirá participantes de controle não clínicos. Além disso, a avaliação da dissociação é limitada a fenômenos patológicos.

A dissociação é um fenômeno clínico onipresente definido como "interrupção e/ou descontinuidade na integração normal da consciência, memória, identidade, emoção, percepção, representação corporal, controle motor e comportamento" [1], p. 329; ver também Organização Mundial da Saúde, 86]. Os transtornos dissociativos (DD), como o transtorno de despersonalização/desrealização, são caracterizados principalmente pela dissociação, e os estados dissociativos também são um critério para o transtorno de personalidade limítrofe (TPB) e o subtipo dissociativo do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT; [1]) . Altos níveis de dissociação também foram demonstrados em transtornos alimentares, transtornos por uso de substâncias e transtornos afetivos (ver [46] para uma meta-análise).

Tem havido um forte interesse na dissociação nas últimas décadas [18], no entanto, um impedimento para novos progressos em tratamentos destinados a reduzir a dissociação é uma compreensão incompleta da dinâmica temporal da dissociação [72].

Os modelos neurobiológicos e clínicos atuais postulam que a dissociação funciona para regular automática e involuntariamente o afeto após a percepção da ameaça [1, 42, 64, 80]. Usamos afeto como o "termo guarda-chuva para estados que envolvem discriminações relativamente rápidas bom para mim e ruim para mim" [24], p. 3]. Os estados afetivos incluem, entre outras coisas, respostas de estresse em situações que excedem a capacidade individual de enfrentamento e emoções negativas, como ansiedade ou depressão. O sofrimento ocorre quando as respostas ao estresse e/ou emoções negativas são severas, prolongadas ou ambas. Uma revisão meta-analítica atual descreve duas funções principais da dissociação na regulação do afeto, ou seja, evitação não deliberada e controle excessivo de situações angustiantes e reações relacionadas [14]. Teoricamente, a dissociação ocorre em um continuum que varia de formas mais brandas com nenhuma ou mínima interferência no funcionamento diário (por exemplo, devaneios, absorção) a formas patologicamente difundidas que podem interferir significativamente no funcionamento diário (por exemplo, despersonalização/desrealização, amnésia, estupor, [58]). Como nosso objetivo é avançar ainda mais nos modelos clínicos de dissociação para melhorar os tratamentos, nos concentramos em formas patológicas de dissociação neste projeto, que são freqüentemente observadas em distúrbios relacionados ao trauma (por exemplo, DD, BPD, PTSD).